Reposición de Botiquines ESPACIOS DEPORTIVOS

Nombre Espacio Deportivo*

Número de Edificio*

TIPOS DE ARTICULOS (Por favor escriba el número de unidades)

ALCOHOL 70º (Cantidad recomendada 1)

AGUA OXIGENADA (Cantidad recomendada 1)

BETADINE (Cantidad recomendada 1)

ALGODON HIDROFILO (Cantidad recomendada 1)

ESPARADRAPO (Cantidad recomendada 2)

CAJA DE TIRITAS (Cantidad recomendada 1)

VENDAS DE GASA (Cantidad recomendada 3)

GASA ESTERIL (Cantidad recomendada 3)

GUANTES DE LATEX (Cantidad recomendada 1)

SUERO FISIOLOGICO 5ML (Cantidad recomendada 6)

BOTIQUÍN COMPLETO

SOLICITUD DE REPOSICION (*)

FECHA DE REVISION

NOMBRE Y APELLIDOS DEL SOLICITANTE*

E-mail*

(*) LOS BOTIQUINES SE REPONEN COMPLETAMENTE UNA VEZ AL AÑO POR EL ÁREA DE SALUD Y PREVENCIÓN. ES NECESARIA SU REVISIÓN AL MENOS UNA VEZ AL MES POR EL PERSONAL RESPONSABLE DEL ESPACIO DEPORTIVO. SI FUERA NECESARIO REPONER ALGÚN MATERIAL, POR FALTA, O CADUCIDAD, PUEDE SOLICITARLO AL ÁREA DE SALUD Y PREVENCIÓN MEDIANTE ESTE FORMULARIO.

Texto de comprobación*